若年者で虫歯もない方が急に歯が痛くなったり、歯茎が大きく腫れたりというケースに

時々遭遇します。

口腔内の清掃状態も良く虫歯は見当たらないですがよく観察すると歯の突起が折れた

ような感じになっていることがあります。

上記の矢印のように歯の咬合面にある突起は中心結節（ちゅうしんけっせつ）と

いいます。小臼歯辺りに多く見られ、歯髄腔（神経）辺りまで延びているケース

もあり中心結節が破折をしてしまうと同部がしみたり、痛みが出ることがあります。

中心結節が破折を起こしたことに気付かずに同部から神経への感染が起こり

歯の痛みや、歯茎の腫れが出てくることがあります。

こちらは中心結節に先端が破折している画像です。

患者様はこの部分の歯がしみるということで来院されました。

レントゲンにて診査したところ歯の神経（歯髄）は感染していなかったので破折部

表面、周囲をコンポジットレジンにて被覆及び補強を行い経過観察となりました。

 こちらは通常の歯の断面図です。歯の内部の赤い部分が神経（歯髄）です。

こちらの画像は中心結節がある歯の断面図になります。

中心結節の直下まで神経（歯髄）が及んでいます。

中心結節が破折することで神経が露出（露髄）してしまい、場合によっては神経が壊死

してしまい、歯茎が腫れてきたり痛みなどが出てくることがあります。

中心結節がある場合は破折等がないか定期的にチェックを受けたり周囲をコンポジットレジン

などで補強を受けた方がよいと思います。

監修　

　赤嶺歯科クリニック　院長　赤嶺雄志

 小学生になる前後ぐらいから下前歯の乳歯がグラグラしてきて大人の歯に生え変わって

きます。その時に親御さんからのご相談で多いのが乳歯の裏側から大人の歯（永久歯）

が生えてきて歯並びに影響しませんか？という質問です。

例えば下の写真のような状態です。

下の乳前歯が動揺してきてすでに左側の乳前歯は抜けています。

その後ろに大人の歯の前歯が出てきています。

その後右側の乳前歯が抜けてだんだんと大人の歯（永久歯）が前方に動いてきます。

下の写真は乳歯が抜けてから約3か月後です。

舌の力と下口唇の力でだんだんと通常の位置に並んできます。

乳歯の生え変わりに関しては永久歯が萌出してくることで歯の根がだんだん吸収を

起こし短くなり動揺してきます。

ただし永久歯が裏側から生えてきても乳歯が全然グラグラしてこなかったり、生え変わっても

斜めに並んでしまう場合永久歯が生えるスペースが足りていない可能性があります。

その場合は歯科医院でチェックを受けたほうが良いかと思います。

あと乳歯の場合、歯並びよく並んでいるよりも歯と歯の間に間隙があるほうが生え変わりの

スペースがある為有利なことが多いです。

監修　

　赤嶺歯科クリニック　院長　赤嶺雄志

生え変わったばかりの前歯の永久歯の先端は通常誰でもギザギザしています。

このギザギザのことを切縁結節と呼びます。

前歯を使うことによってだんだん先端がすり減って数年で平坦になっていきますので

心配はありません。

しかし数年経ってもこのギザギザが消えてこない場合、前歯が上手く使えていない

可能性があります。

反対咬合や開咬など不正咬合などが原因の可能性があります。

監修　

　赤嶺歯科クリニック　院長　赤嶺雄志

舌の裏側にある筋（舌小帯）が短かい方がいます。

通常は舌を挙上すると上顎の口蓋（こうがい）部分に触れることが出来ますが

舌小帯が短いと触れることが出来ません。

舌を挙上すると舌の形がハート形になったりします。

このような状態を舌小帯短縮症もしくは舌小帯強直症と呼びます。

分類として下記のようなものがあります。　

伊東の分類（改変）

第1度：咬合平面を越えるが口蓋に達しない

第2度：舌尖端が少し遊離し、咬合平面をわずかに越える。

第3度：舌尖端が完全に口腔底に癒着し、まったく挙上できない。

舌小帯が短ければ舌の動きが制限されるため発音障害などが出る可能性があるため

幼児期などに手術（舌小帯伸展術）で小帯を切除する場合があります。

以前は幼児期などに切除することも多かったですが近年では機能訓練などを行い

切除するケースは少なくなっているようです。

大人になり舌小帯短縮症で手術をするケースはあまり多くありません。

手術をして舌の可動範囲は広がっても発音の仕方などは小児期で獲得されて

いるのであまり変わらないことが多いようです。

なので上記の分類でも第３度ぐらいの状態でなければ手術を行う必要はあまり

ないかもしれません。

歯は一番表層にあるエナメル質という硬い組織え覆われていますがエナメル質

形成不全とは何らかの原因でうまく作られなかった状態の歯のことを言います。

特徴としては表面のエナメル質が形成不全によりその下にある象牙質が露出し

見た目は茶色がかっていたり歯の表面が粗造だったりします。

エナメル質形成不全が軽度な場合は歯科医院での定期チェックを受けフッ素塗布

や歯の表面にコーティングなどをします。

重度のエナメル質形成不全の場合はプラスチックの樹脂を表面に詰めて歯を保護

したり場合によっては被せものにする場合があります。

まずはかかりつけの歯医者さんにてチェックを受けましょう。

こどもの歯科検診をした時に大きな虫歯を発見することがありますが意外と

何も症状を訴えないことが多いです。

下記のレントゲン写真のようにう蝕（虫歯）が歯の歯髄（神経)とかなり近接して

いる場合でも無症状だったりします。

大人であれば神経にこのぐらい近接している虫歯であれば冷たいものがしみたり

食事の時に痛みが出たりします。

子供は痛みに鈍感なこともあるのである日突然痛みを訴えて歯科医院を受診し

大きな虫歯が発見されることがあります。

そこで親御さんからよくいただく質問ですが症状がない虫歯なのに麻酔の注射は

治療に必要なのですか？という質問です。

もちろん注射が好きな子供はいませんので必要なければ無麻酔で行いますが大きい

虫歯の場合大人と同様に削るときは痛みを伴うことがあります。

痛みを訴えた場合子供は治療を嫌がって顔や体を動かしたり治療を拒否してしまう

ことがありその場合きちっと虫歯を取ることが出来なくなる場合があります。

なので必要な場合は麻酔を使って治療したほうが安全かつ確実に行えると思います。

お子さんに麻酔をするときは麻酔の前に表面麻酔を用いて細い針を使いなるべく刺入時

に痛みを感じないよう工夫をしております。

おしゃぶりは日本では寝かしつけなどで使ったりするケースなどがあるようですが

ドイツでは口腔機能のトレーニングとして使われています。

哺乳は鼻呼吸と飲みこみのトレーニングです。

赤ちゃんは母乳を飲みながら口腔周囲筋などを発達させ育成させます。

おしゃぶりで口腔機能のトレーニングを行い正しい嚥下や鼻呼吸を身に着けること

ができます。

しかしおしゃぶりなら何でも良いという訳ではなく乳首と同じような機能や形の

製品を選ぶことが重要となります。

哺乳瓶のニップルも同様にしっかりと舌を使って飲むことができるような製品を

選ぶことが重要です。

どんな製品を使っていいかわからない場合は担当医にご相談ください。

授乳やミルクなどは虫歯には比較的なりにくいと言われています。

飲んだまま寝てもそんなに影響はないと思われます。

しかし離乳食が始まると食べ物や飲み物の影響が出てきますので夜寝る前

の歯磨きは必ずしてあげてください。

下唇にできる水疱状のものは粘液嚢胞(ねんえきのうほう）と呼ばれ子供に

多く見られます。

唇の中には唾液を出す小唾液腺という組織がありますが何らかの原因

で傷つき唾液腺からの分泌が上手くされずに周囲組織に溜まってしまう場合

がありそれが半球状にふくれてしまうことがあります。

原因としては口唇をぶつけたり咬んでしまったことから発生すること

が多いようです。

特徴としては潰れやすく、潰れた場合は粘液が排出されますがまたしばらく

すると再びふくれてきてしまうことがあります。

けっして悪いものではありませんが再発を繰り返す場合は切開して嚢胞と

周囲の小唾液腺を一緒に摘出します。

気になる場合は歯科医院もしくは口腔外科でチェックを受けたほうが良いと思います。

個人差がありますが大体６歳前後より乳歯から永久歯への生え変わりが

始まりますがその際に永久歯の生えてくるスペースがなく斜めに生えて

きたり出てこなかったりするケースがあります。

経過をみるケースももちろんありますが早めに対応しますと永久歯に

なってから矯正を始める場合に比べて永久歯が生えてくるスペースの

多い混合歯列期のほうが改善できるケースが多いと思います。

将来外科的な矯正になるようなケースも回避できる可能性もございます。

前歯の叢生や反対咬合などは早めに矯正歯科に相談されたほうがよいと思います。