口腔内を観察していると歯ぎしりをしているとすぐわかる特徴がいくつかあります。

その中でも特徴的なのは歯の咬耗（こうもう）です。

人間は寝ている時の歯ぎしりの力は通常の咬合時の数倍の力が掛かると言われています。

これだけの力が掛かるということは歯や顎関節及び周囲の筋肉などにかなりの負荷が

掛かります。

では実際に歯が削れてしまうとどのような状態になるのかあまり歯ぎしりをしていない

人とかなり歯ぎしりを行っている人の模型にてご説明します。

こちらはほとんど歯ぎしりをしていない人の歯の状態

歯の溝がはっきりしており先端がなだらかに山になっています

こちらがかなり歯ぎしりをされている方の歯牙の状態

歯ぎしりをする時ガイドしている犬歯を中心に青い矢印部分が削れて平坦になっています

このぐらい歯が削れていても無症状な方も結構います。

しかし詰め物や被せ物が入っていると脱離したり欠けやすかったりすることもあります。

削れていくことでかなり長い時間を掛けてですが咬み合わせの高さも低くなっていきます。

歯が短くなり咬み合わせの高さが低くなりすぎると、歯科治療をする際に被せ物をしたり

インプラントや義歯を作る場合に支障をきたす場合がございます。

他には口腔内に現れる特徴としては口蓋隆起、下顎骨隆起、歯槽骨の発達

口腔外ではエラの発達（咬筋部の発達）などが挙げられます。

自覚する症状が無くても歯科医院にてこれらのチェックを受けてみてもよいかもしれません。

予防する方法としては就寝時に装着するマウスピース（ナイトガード）やボトックス注射など

がありますのでご相談ください。

※ナイトガードは保険で作製可能です

ホームページよりウェブ予約が可能です。是非ご利用ください。

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LINEで入れ歯相談も行えますのでこちらもご利用ください。

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赤嶺歯科クリニックは330号線沿い　楚辺交差点近く

バス停　与儀小学校前すぐ

〒９００－００２３　那覇市楚辺２－２５－９　２階

医院下に４台駐車可

☎０９８－８３４－２５６２（完全予約制）

ご予約はお電話かウェブ予約にて可能です。

虫歯治療、審美歯科（セラミック治療）、歯周病治療、義歯（入れ歯）、

スポーツマウスガード作製、顎関節症治療、咬み合わせ治療など行っております。

虫歯ができても小さいうちはほとんど症状がありません。

徐々に進行してきてエナメル質から象牙質まで虫歯が及んでくると冷たいもの

が沁みたり、甘いものを食べると痛みを感じたり（甘味痛）します。

エナメル質とは歯の一層目の白く硬い部分です。

象牙質とは二層目のやや黄色味を帯びておりエナメル質よりも柔らかい部分です。

下記の写真は虫歯が象牙質まで及び、神経に近付いてきています。

ここまで進行すると冷たいものだけ沁みていたのが温かいものにも染みるように

なったり、時には自発痛が出ることもあります。

下記の写真のように虫歯が歯の神経まで達して徐々に神経の壊死（歯髄壊死）を起こし

始めると最初は沁みたり痛みが出ていたものが一旦無症状になったりすることがあります。

壊死した神経（歯髄）は徐々に感染を起こし根の先に病巣を形成してきます。

その後しばらく無症状で経過することもありますが、急に歯茎が炎症を起こしたり、

痛みが出現し咬み合わせしたときの痛み（咬合痛）を引き起こします。

時には突然強い痛みや、顔の形が変わるほどの腫れなどを引き起こすこともあります

ので無症状になったからと安心せずに歯科医院を早めに受診し根の治療（根管治療）

を受けることをお勧め致します。

あと根の先の病巣が大きくなり歯の状態が悪くなりすぎた場合、嚢胞を形成し最悪抜歯と

なるケースもございますので放置は禁物です。

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義歯（入れ歯）を使用していますと破折などのトラブルが起きてしまうことがあります。

義歯の破折といっても様々な原因や義歯の種類によって修理の仕方などが異なっており、

すぐに修理が出来ないケースもあります。

まず結論としてはご本人不在での義歯修理は不可能ではないですが難しいです。

例えば義歯を洗面台などに落として破折させてしまったケースであれば破折面を確認

しながら修理を行なっていきます。

ただしわずかなズレなどが生じてしまいお口の中に装着するとカタつきが出てしまう

こともあります。

破折の原因が咬み合わせの力によるものの場合は修理➕咬み合わせの調整が必要

となることがあります。

部分義歯の場合クラスプと呼ばれる歯に掛かっている金属の金具が破折しているケース

に関してはその部分の型取りが必要になります。

あとは本人不在の治療ということになりますので健康保険の制度上の問題ございます。

やはり義歯の修理というのは原則としてご本人がご来院いただいての対応ということ

になります。

しかし足が不自由だったりご高齢で歯科医院を受診するのが難しいという場合は訪問歯科診療

にて対応していただくほうが良いと思います。

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何かに集中している時などについ噛みしめてしまっている、スマートフォンを操作していて

うつむいている時に噛んでしまっている方けっこういらっしゃるのではないでしょうか？

顎関節症で相談にいらした患者さんにチェックすることの一つとしてお口を軽く閉じている時

の上下の歯の咬み合わせを確認します。

下記の2枚の写真お口を閉じている時正しいのはどちらでしょうか？

正解は上下の歯が少し離れている状態です。

よってお口を閉じている時に上下の歯を咬み合わせている状態が多いという方は

TCH（Tooth Contacting Habit）歯列接触癖ということが疑われます。

１日の中で歯が接触している時間は数十分に過ぎません。

仕事で集中している時やスマートフォンを操作し夢中になり下を向いている時、

ストレスなどで噛みしめてしまっている場合かなり多くの時間上下の歯が接触している

ということになります。

では上下の歯が噛み締める時間が多くなるほどどのような悪影響が出るか解説します。

①噛み合わせる時間が長くなることで周囲の筋肉（咬筋、側頭筋、胸鎖乳突筋、僧帽筋）

　などが緊張状態になり咀嚼筋痛や肩こり、頭痛、首の痛みなどを引き起こすことがあります。

②顎関節の関節頭が噛み合わせる時間が長くなることで後方に圧迫され同部の疼痛や

　クリック音や雑音、開口障害を引き起こす原因になることがあります。

③上下の歯が長い時間接触することで歯牙自体に負荷が掛かり歯周病の歯が悪化して

　動揺や痛みを引き起こすことがあります。

TCH（歯列接触癖）がある方の口腔内の特徴として舌の側面や頬の粘膜に痕がついて

いることがあります。

TCHの改善法としては単純なことですが、歯を噛みしめているなと感じた時に離すことが

一番となります。

より意識するためにお部屋などに上下の歯を離すなどを紙や付箋などに書いて貼ることで

意識することができます。

もしも噛みしめているなと感じた場合はゆっくりと深呼吸することも大事です。

近年スマートフォンを長時間使用することでうつむいた状態となり首に負担が掛かる

ストレートネックも問題となっていますがその悪い姿勢を行うと噛み合わせる時間も

増えてしまう傾向にあります。

スマートフォンを使用する時間を減らしたり、姿勢を良くして使用することで色々な部位の

負担を減らすことができるかもしれません。

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顎関節症（がくかんせつしょう）の原因としては色々とありますが、スポーツや

転倒時に下顎をぶつけたことにより発症する場合があります。

この場合は外傷性顎関節炎といい下顎に強い受外力を受けたことにより、

顎関節周囲に衝撃が加わることで同部に痛みや開口障害などが発症します。

基本的には大きく口を開けたり、固いものを咬まないようして安静にすれば数日程度で

徐々に収まってきます。

痛みが強ければ消炎鎮痛剤を処方して痛みを抑えます。

しかしこれをきっかけに顎関節症となって慢性化するケースもあるのでその際は治療が

必要となる場合がございますので精査が必要となります。

ただし外傷時の鑑別疾患として下顎骨骨折や下顎骨関節突起骨折があります。

下顎骨骨折だと骨折部位周囲に腫脹や圧痛を認め、咬み合わせがずれたり、お口の開閉口や

咬み合わせ時に痛みがでます。

下顎骨関節突起骨折の場合は関節部周囲に痛みが出たり、開口時に顎が偏位します。

症状が強い場合は歯科医院を受診しレントゲン撮影などを行いチェックを受けた方が

良いと思います。

骨折が疑われる場合は口腔外科を紹介し精査及び整復治療等を行います。

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若年者で虫歯もない方が急に歯が痛くなったり、歯茎が大きく腫れたりというケースに

時々遭遇します。

口腔内の清掃状態も良く虫歯は見当たらないですがよく観察すると歯の突起が折れた

ような感じになっていることがあります。

上記の矢印のように歯の咬合面にある突起は中心結節（ちゅうしんけっせつ）と

いいます。小臼歯辺りに多く見られ、歯髄腔（神経）辺りまで延びているケース

もあり中心結節が破折をしてしまうと同部がしみたり、痛みが出ることがあります。

中心結節が破折を起こしたことに気付かずに同部から神経への感染が起こり

歯の痛みや、歯茎の腫れが出てくることがあります。

こちらは中心結節に先端が破折している画像です。

患者様はこの部分の歯がしみるということで来院されました。

レントゲンにて診査したところ歯の神経（歯髄）は感染していなかったので破折部

表面、周囲をコンポジットレジンにて被覆及び補強を行い経過観察となりました。

 こちらは通常の歯の断面図です。歯の内部の赤い部分が神経（歯髄）です。

こちらの画像は中心結節がある歯の断面図になります。

中心結節の直下まで神経（歯髄）が及んでいます。

中心結節が破折することで神経が露出（露髄）してしまい、場合によっては神経が壊死

してしまい、歯茎が腫れてきたり痛みなどが出てくることがあります。

中心結節がある場合は破折等がないか定期的にチェックを受けたり周囲をコンポジットレジン

などで補強を受けた方がよいと思います。

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ホワイトスポットとは歯の表面の白斑のことです。

ホワイトスポットが大きかったり、白斑が濃い場合は審美的に気になるかと思います。

ホワイトスポットの治療として当院ではIcon（アイコン）を用いた治療を行って

おります。

治療を受けることが年齢は具体的には定められていませんが、薬剤を用いて開口

状態で数十分治療時間が掛かる為、当院では16歳以上からIcon治療を受けられる

年齢とさせていただいております。

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義歯をうっかり落としてしまったり食事の際硬いものなどを咬んだ際に破折する

ことがあります。

その際お電話にて来院するまでの間不便だから自分で接着材でくっつけて修理して

いいですか？という問い合わせが結構あります。

答えとしては【自分では修理せず歯科医院を受診し修理を受けてください】という

ことになります。

理由としては

①ちゃんと接着したと思っていても元の位置に戻されておらず位置ズレを起こして

　しまう可能性

②破折面に瞬間接着剤の被膜が残ってしまい歯科医院で修理しようとしても元の正しい

　位置に戻せず修理が困難になってしまう可能性

よってご自分で修理することでその場はしのげる可能性はありますが、その後歯科医院で

修理を受ける場合、作業が困難になってしまう可能性が高くなります。

総義歯や多数歯欠損の入れ歯の場合、一度大きく破折しますと再度破折する可能性が高い為、

補強するワイヤーなどで補強して修理しますが新製することをおすすめしております。

総義歯やそれに準ずる多数歯欠損の場合、破折の仕方が大きい際は修理が不可となることが

ございます。

そうなると新たに義歯を作製するまでの間、かなりの不便が出る可能性がありますので

スペアの義歯を作っておくほうが安心かもしれません。

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アゴが外れるとはいわゆる顎関節脱臼（がくかんせつだっきゅう）のことを言います。

顎関節脱臼を起こしたときは主にどのような状態になるか下記に記載します。

●開口したままの状態になり口を閉じることが出来なくなります

●開口した状態のままになりますので上手く話すことが出来なくなります。

●上手く唾液を飲み込めなくなりますので唾液が垂れ続けます。

●食事はほとんど採ることはできません。

顎関節脱臼になる主な原因としては大きくあくびをした時などに下顎頭が大きく可動域を

超えてしまった場合に下顎窩に戻らなくなることで起こります。

 ①こちらは閉口時の下顎頭の位置です（黄色矢印）

②こちらは大きく開口して下顎頭が関節結節を超えて下顎窩に戻れなくなってしまった状態です。

顎関節脱臼は習慣性顎関節脱臼の患者さんの場合は自身で整復できる場合もありますが、ご自身

で戻せない場合は口腔外科などや歯科医院を受診し顎関節脱臼整復術を行なってもらい本来の

位置に戻してもらわなければいけません。

今回のご相談のように口が開きにくくなり会話等がちゃんとできるようであれば顎関節脱臼では

なく関節円板の前方転移などの可能性があるかと思われます。

このようなケースでは様子をみても改善が見られない場合は歯科医院を受診しチェックを受ける

必要があるかと思います。

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 小学生になる前後ぐらいから下前歯の乳歯がグラグラしてきて大人の歯に生え変わって

きます。その時に親御さんからのご相談で多いのが乳歯の裏側から大人の歯（永久歯）

が生えてきて歯並びに影響しませんか？という質問です。

例えば下の写真のような状態です。

下の乳前歯が動揺してきてすでに左側の乳前歯は抜けています。

その後ろに大人の歯の前歯が出てきています。

その後右側の乳前歯が抜けてだんだんと大人の歯（永久歯）が前方に動いてきます。

下の写真は乳歯が抜けてから約3か月後です。

舌の力と下口唇の力でだんだんと通常の位置に並んできます。

乳歯の生え変わりに関しては永久歯が萌出してくることで歯の根がだんだん吸収を

起こし短くなり動揺してきます。

ただし永久歯が裏側から生えてきても乳歯が全然グラグラしてこなかったり、生え変わっても

斜めに並んでしまう場合永久歯が生えるスペースが足りていない可能性があります。

その場合は歯科医院でチェックを受けたほうが良いかと思います。

あと乳歯の場合、歯並びよく並んでいるよりも歯と歯の間に間隙があるほうが生え変わりの

スペースがある為有利なことが多いです。

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